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抗微生物药物使用的两个基本点 抗微生物药物使用的两个基本点

抗微生物药物的使用,应该遵循许多原则,但最根本的只有两条,也就是两个基本点。

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一、 该不该

1、 非感染性疾病,不必抗微生物治疗,并应该立即停止已经使用的抗微生物药物,不是某具体感染,如(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA),也不必对该具体细菌进行治疗。

2、 定值或污染菌不必治疗。

3、 《热病》中指出的不必应用抗生素的情况,包括:糖尿病足溃疡无炎症时;轻度腹泻;大肠埃希菌O157:H7所致腹泻;风湿热伴心脏炎;老年无症状菌尿;5岁以下儿童喘息性支气管炎;青少年成人急性气管支气管炎;慢性支气管炎的急性加重轻中度;季节性流感;喉炎;溃疡性咽炎。

4、 抗生素使用的经典误区:发热就给予抗微生物药物;医院感染=耐药菌感染;重度感染=耐药菌感染;重拳猛击=超广谱联合。

5、 针对不同的病原体,使用不同的抗微生物药物,如病毒性感染,不应该使用抗生素。

二、 对不对

1、 安全性。 药物的安全性是第一位的,如儿童就不应使用喹诺酮类药物。

2、 根据病原谱进行药物选择, 对天然耐药的不可以食用。

3、 用药层面要明确 。尽可能做到由经验性治疗向靶向治疗的转换。

4、 明确感染部位。

5、 明确药物强度和感染的严重程度、病原种类数量毒力等。

6、 给药时间。 急危重症要早期给药。

7、 符合药效学的原则 。包括给药方式、负荷剂量等。

8、 尽量避免不良反应和药物的相互作用。

9、 调整治疗。 包括降阶梯和升阶梯治疗等。

10、规律客观地评价治疗效果,反馈调整优化。

 

《抗菌药物临床应用指导原则》中给出了抗菌药物治疗性应用的基本原则,包括以下几个方面。

1、 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物;

2、 尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物;

3、 抗菌药物的经验治疗;

4、 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药;

5、 综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案。如品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程以及抗菌药物的联合应用。

 

 

基于上述的两个基本点,临床使用抗微生物药物主要应抓住以下几个方面:1、明确有适应症;2、覆盖了病原体;3、有效浓度高;4、起效时间较早;5、巧妙准确的疗效评价。

大哲学家王阳明有一句很著名的话,便是“此心不动,随机而行”,无论用于政治和军事方面,都是无往不胜的。如果我们深入思考这句话,并将它应用于临床感染性疾病,那么,抗微生物药物的应用就会不知不觉中上了一个大的台阶。

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作者: 表弟

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